痔瘡（Hemorrhoids）是什麼？內痔外痔分別、成因症狀、分級診斷與治療預防全指南

痔瘡（Hemorrhoids）是什麼？

痔瘡是指直腸與肛門最底部的血管腫脹、擴張變大而形成的病變。依位置不同，痔瘡分為：

• 內痔：位於直腸內部，通常外觀上看不到。由於內痔在齒狀線上方，痛覺神經分佈較少，多數不會明顯疼痛，但排便出血可能是唯一或最主要的症狀。
• 外痔：位於肛門附近、齒狀線下方，痛覺神經較多，因此除了出血外，也可能伴隨疼痛或腫脹不適；若形成血栓（栓塞），可能會痛到坐立難安。

痔瘡成因與高危因素

痔瘡的病因尚未完全明確，但常見相關原因包括：

• 排便時用力擠壓腹部（straining）
• 長期便秘
• 久坐（尤其如廁時間很長）
• 遺傳因素

此外，以下狀況也會增加風險：

• 長期負重與肥胖
• 家族遺傳因素
• 久站久立、不坐下休息
• 持續性肛門性交
• 持續性腹瀉
• 懷孕（孕期腹壓上升，亦會提高風險）

痔瘡症狀：內痔外痔有何不同？

內痔：常見「不痛但出血」

內痔疼痛感通常不明顯，因此常常是因：

• 排便時出血
• 或痔瘡太大脫出肛門外

才被發現。其他症狀可包括：

• 肛門口痛癢或不適
• 內褲上有糞便殘留或黏液

內痔分級（依症狀）

• 第 1 級： 只有出血
• 第 2 級： 排便時脫出，便後可自行回復
• 第 3 級： 脫出後需用手推回
• 第 4 級： 即使推回仍會反覆脫出

外痔：疼痛更常見，血栓時更劇烈

外痔外觀可像肛門口多出一塊皮膚，通常較少出血；但若發生血栓（栓塞），可能出現明顯疼痛，導致坐立難安。

痔瘡如何診斷？需要做哪些檢查？

痔瘡需要由醫生進行檢查才能確定，常見方式包括：

• 直接觀察
• 肛門指檢
• 直腸鏡檢查（proctoscopy）

若有出血，且需排除大腸直腸癌或息肉，醫生可能會安排：

• 乙狀結腸鏡（sigmoidoscopy） 或
• 大腸鏡（colonoscopy）

以作更明確診斷。

痔瘡治療：保守改善 vs 外科處理

痔瘡一旦形成，多數情況可先透過生活調整改善症狀。治療可分為：

保守治療（多數人第一步）

• 飲食與習慣調整：多喝水、多吃高纖、增加運動
• 軟便劑：改善便秘、減少排便用力
• 局部藥膏
• 肛門塞劑
• 口服藥物（依醫生評估）

手術／處置治療（較嚴重或反覆者）

• 橡皮筋結紮（rubber band ligation）：適用於較大的單一內痔，通常不需住院
• 手術切除：較嚴重的內外痔可能需要考慮
• 若出血很多或屬第 3 級以上內痔，可能需要外科手術治療（例如痔瘡環狀切除術或傳統切除）