免疫性血小板減少症 ITP 是什麼？成因、症狀、檢查、治療與日常護理全解析

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免疫性血小板減少症（ITP）是自體免疫系統攻擊血小板所致，導致血小板偏低，出現瘀點、紫斑、牙肉與鼻出血，嚴重可致腦出血。治療目標是將血小板維持在安全範圍，常用方法包括 TPO-RA、類固醇、脾臟切除及 IVIG 等。

免疫性血小板減少症（ITP）是什麼？

容易出現一大片瘀青、瘀斑久不退，或明顯「一碰就瘀」，有可能是免疫性血小板減少症（Immune Thrombocytopenia，ITP）的警號。

ITP 是一種自體免疫疾病，患者的免疫系統失調，錯把自己的血小板當成外來敵人加以攻擊，令血小板數量下降，因而出現各種出血症狀。

傳統上，ITP 會按照持續時間分成：

  • 急性 ITP：多見於 2–5 歲兒童，病程少於 6 個月，常在病毒感染後出現，很多個案可自然痊癒，但少數會轉為慢性。
  • 慢性 ITP：多見於 20–40 歲女性，症狀持續 6 個月或以上。

根據 2009 年國際 ITP 工作組建議，目前常用的分期為：

  1. 新診斷 ITP（Newly diagnosed ITP） - 確診後 3 個月內血小板持續偏低的患者。
  2. 持續性 ITP（Persistent ITP） - 確診 3–12 個月間血小板仍偏低，未自然緩解，或停藥後無法維持治療反應。
  3. 慢性 ITP（Chronic ITP） - 血小板減少 超過 12 個月者。

在實務上，血小板數值常用來評估風險：

  • < 100 × 10⁹/L： 可診斷為血小板減少症
  • < 30 × 10⁹/L： 多數文獻認為，此範圍會明顯增加嚴重或致命出血風險

ITP 有哪些常見症狀？

免疫性血小板減少症有時可以完全沒有症狀，只在抽血檢查時發現血小板偏低。

一旦出現症狀，常見包括：

  • 皮膚表現 - 皮膚上出現針頭大小的紅點或紫點（瘀點／瘀斑），多見於下肢 - 輕微碰撞就出現大片瘀青，或身上多處不明原因瘀傷（紫斑／紫癜）
  • 黏膜與體腔出血 - 口腔黏膜或牙肉出血 - 流鼻血、且較難止血 - 血尿： 尿中帶血絲，甚至顏色變深、呈茶色或黑褐色 - 血便： 大便帶血或呈黑色
  • 婦科相關 - 女性可能出現 月經量異常增多、經期延長
  • 嚴重併發症 - 若血小板極低，可能發生 腦出血，屬危及生命的緊急狀況

如何診斷免疫性血小板減少症（ITP）？

血小板減少的原因非常多，不一定都是 ITP，例如：

  • 血液腫瘤：如白血病
  • 自體免疫疾病：如紅斑狼瘡
  • 感染：例如丙型肝炎、愛滋病（HIV）
  • 某些藥物副作用

因此，診斷 ITP 的原則是： 在排除其他明確原因後，才將其歸類為免疫性血小板減少症。

醫生會：

  1. 詳細問診與理學檢查 - 包括過去病史、家族史、感染史、用藥情況。
  2. 血液檢查 - 血液常規檢查 / 血全圖（CBC）： 了解血小板、紅血球、白血球數量與血紅素濃度。 - 血液抹片檢查（Blood smear）： 在顯微鏡下觀察血球形態，以排除其它血液疾病。
  3. 骨髓檢查（Bone marrow exam） - 部分患者需接受骨髓穿刺檢查，以排除骨髓本身疾病。
  4. 免疫與其他相關檢查 - 血清免疫學檢查（例如自體抗體） - 視需要檢查肝炎、HIV 等感染。

ITP 的治療目標與何時需要治療？

治療目標：

不是讓血小板完全「恢復正常」，而是 維持在安全範圍，降低嚴重出血風險。

是否需要治療，會視以下因素而定：

  • 血小板數值
  • 有沒有實際出血症狀（瘀點、鼻血、牙肉出血等）
  • 年齡、生活型態、是否懷孕、是否即將接受手術等

兩種情況下，醫生可能只會定期追蹤：

  1. 輕度 ITP： - 血小板約 100–150 × 10⁹/L，僅為偏低，嚴重出血風險較低。
  2. 兒童急性 ITP： - 多數兒童在 6 個月內可自發康復，只需密切觀察。

ITP 的治療方式：增加血小板 vs 減少破壞

ITP 治療大致分為兩個方向：

1. 增加血小板的生成

TPO-RA（Thrombopoietin Receptor Agonists，血小板生成素受體促效劑）

  • 藥物作用於骨髓細胞上的 TPO 受體，刺激巨核細胞增殖與分化，提升血小板生成量。
  • 劑型包括： - 每日口服 - 每週皮下注射
  • 可有效提高血小板數目、降低出血風險。
  • 常見副作用：頭痛、頭暈、噁心、嘔吐，並可能增加 血栓形成風險。

2. 減少血小板在體內被破壞 （1）皮質類固醇（Corticosteroids）

  • 口服類固醇可降低免疫系統活性，減少抗體攻擊血小板，從而提升血小板數量。
  • 不少患者在停用類固醇後會再次復發，因此通常不適合作為長期單一維持治療。
  • 長期使用的副作用包括： - 臉部與身體浮腫 - 尿頻 - 白內障 - 骨質疏鬆 - 高血糖等

（2）脾臟切除手術（Splenectomy）

  • 脾臟是清除被抗體標記血小板的主要器官，切除後可減少血小板被破壞。
  • 手術存在開刀與麻醉風險，術後也會因抵抗力下降而增加感染風險。
  • 常見的是 肺炎鏈球菌 等嚴重感染，因此術前一般會建議接種相關疫苗。

（3）靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）

  • 多用於 嚴重出血、需要緊急手術或分娩前 的短期治療。
  • 可在短期內迅速提升血小板數量，但效用通常只維持數週。
  • 常見副作用：頭痛、嘔吐、低血壓等。

（4）其他免疫抑制劑

包括：

  • 利妥昔單抗（Rituximab）
  • 硫唑嘌呤（Azathioprine）
  • 環孢素（Cyclosporine）
  • 環磷酰胺（Cyclophosphamide）
  • Danazol（療得高）等

這類藥物可進一步抑制免疫反應，但長期安全性與療效資料相對有限，需在專科醫生評估下使用。

👉 具體選擇何種治療，應與 血液及血液腫瘤科專科醫生 詳細討論，量身訂做治療計畫。

ITP 患者的日常護理建議

多數 ITP 患者在血小板維持在安全範圍內時，不需要完全避免日常活動，但有幾點要特別留意：

  1. 飲食與酒精 - 維持均衡飲食，有助整體健康與免疫穩定。 - 減少或避免飲酒，因酒精會抑制骨髓造血，減緩血小板生成。
  2. 運動與受傷風險 - 可進行一般輕量運動，但應避免高撞擊、容易跌倒或頭部受傷的運動，例如足球、籃球、拳擊等。
  3. 注意出血徵象 - 定期留意皮膚、口腔黏膜有沒有新出現的瘀點、瘀斑或出血點。 - 刷牙時選擇軟毛牙刷，避免刷傷牙肉。
  4. 避免影響血小板功能的藥物 - 非處方止痛藥如 阿士匹靈（Aspirin）、布洛芬（Ibuprofen） 等，會影響血小板功能，ITP 患者通常需避免使用，改用醫生建議的替代藥物。
  5. 就醫或手術前務必主動告知 ITP 病史 - 包括：牙科治療（補牙、拔牙）、內視鏡檢查與相關介入治療、分娩、或需使用影響凝血的藥物時，皆要讓醫生知道自己為 ITP 患者，以便事前調整用藥與檢查。
  6. 已切除脾臟的 ITP 患者 - 一旦出現 發燒、畏寒、全身不適 等感染徵象，需盡快就醫並告知曾接受脾臟切除；因為此族群的嚴重感染風險較高。

小知識：血小板的功用

血小板是三大血液細胞之一（另外兩種為紅血球與白血球），在骨髓中製造。

當血管受損或出血時，血小板會迅速聚集，形成血塊並黏附在受損血管壁上，是止血過程中的第一線角色。

如果血小板數量不足，凝血速度變慢，就容易出現：

  • 皮膚表面或皮下出血（瘀點、瘀斑）
  • 黏膜出血（鼻血、牙肉血、消化道出血等）
  • 在極嚴重時，甚至會發生顱內出血